羊水早破
患者表现
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(一)原因

1. 孕妇的子宫颈口松弛,使胎膜受到刺激而引发羊水早破。

2. 胎膜发育不良,如存在羊膜 - 绒毛膜炎等,造成羊膜腔里压力过大,引起羊水早破。

3. 胎位不正、骨盆狭窄、头盆不相称、羊水过多多胎妊娠等,均可以使羊膜腔里压力增大,发生羊水早破。

4. 孕期性生活不慎引起羊膜 - 绒毛膜感染,特别是精液中的前列腺素可以诱发子宫收缩,导致羊膜腔压力不均匀,引发羊水早破。

5. 一些其他因素也可以引起羊水早破,如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等,都可以使腹腔压力急剧增高,致使胎膜破裂,羊水从阴道流出。

(二)危害

1. 胎儿早产:胎膜是胎儿的保护膜,如果胎膜早破就会使羊水过早地流出,失去对胎儿的保护作用。由于羊水流出后,子宫就会变小,不断刺激子宫收缩,这时胎儿若是不足月就会发生早产。而早产儿的各个器官功能还没有发育完全,体重较低,生活能力很差,很容易发生夭折。

2. 宫内窘迫:未临产时破水如果胎先露未定,脐带会随着羊水流出而脱垂出来,引起胎儿在子宫内发生窘迫。

3. 滞产缺氧:如果羊水流出过多,子宫会紧贴着胎儿的身体,刺激子宫引起不协调宫缩,从而影响产程进展和胎盘的血液循环,导致滞产和胎儿缺氧。

4. 母婴感染:胎膜破裂的时间越长,发生宫内感染的几率就越大。如果胎儿吸入感染的羊水,就会引起吸入性肺炎。另外,产妇也容易在分娩时感染或造成产褥感染

(三)鉴别

怀孕后期阴道的分泌物也会增多,未必就是破水。一般破水的时候,会感觉突然有一股水从阴道流出来,当胎头下降挡在宫颈口的时候,流水会减少,但是随着孕妇的活动还会有一些流出来。

发生羊水早破时,很多时候产妇常会以为自己是小便尿湿了内裤,并不知道是羊水早破。然而,尽快确定羊水早破是非常重要的,可以避免细菌沿着阴道上行到子宫里感染胎儿,避免发生脐带脱垂等并发症。

当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出时,可以将特定的化学试纸放入阴道里。如果是羊水早破,流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色。把试纸拿到医院放在显微镜下观察,可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛,这时即可以确定是羊水早破。

处理方法
1

平卧休息

  • 一旦发生羊水早破,产妇及家人不要过于慌张,不知所措的情况下反而容易做出不当举止。为了防止胎儿的脐带脱垂,立即让产妇躺下,并且采取把臀位抬高的体位。
2

及时就医

  • 只要发生破水,不管产妇是否到预产期,有没有子宫收缩,都必须立即赶往医院就诊。即使在赶往医院的途中,也需要采取平卧姿势。
3

注意羊水性状

  • 羊水的性状可以反映胎儿有无宫内缺氧。发现破水后建议用白色的臀垫或卫生巾,便于观察羊水性状。如发现羊水血性、黄绿色或棕黄色,要及时告知医生。
常见误区
1

洗澡

  • 很多人都知道,破水了可能就要生了,会抓紧时间洗个澡,但此时一定不要洗澡,站立洗澡会增加脐带脱垂的风险,盆浴则可能引起逆行感染。
2

臀部垫高

  • 臀部较高时阴道内的分泌物可能逆流入宫腔,引起宫腔感染。
风险预防
1
  • 1. 坚持定期做产前检查,4~6 个月每个月去检查 1 次;7~9 个月每半个月检查 1 次;9 个月以上每周检查 1 次;有特殊情况随时去做检查。
  • 2. 孕中晚期不要进行剧烈活动,生活和工作都不宜过于劳累,每天保持愉快的心情,适当地到外面散步。
  • 3. 不宜走长路或跑步,走路要当心以免摔倒,特别是上下楼梯时,切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。
  • 4. 孕期减少性生活,特别是怀孕晚期 3 个月,怀孕最后 1 个月禁止性生活,以免刺激子宫造成羊水早破。

感谢中山大学孙逸仙纪念医院 田文文医生 参与本文撰写