膝关节疼痛
患者表现
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(一)膝关节疼痛的常见原因

1. 风湿性或类风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。通常所说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一,临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛,继而软骨破坏、关节间隙变窄,晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。

2. 膝关节韧带损伤

剧烈运动时受伤可导致膝关节韧带损伤,如前后交叉韧带损伤或侧副韧带损伤交叉韧带损伤可导致膝关节不稳、活动受限及明显疼痛。一般韧带损伤症状较为明显,应立刻就医治疗。

3. 膝关节半月板损伤

半月板是位于组成膝关节的两块主要骨骼之间,由弹性软骨构成的“C 形 ”缓冲结构。半月板可以起缓冲作用,从而防止关节面软骨受冲击造成的损伤。半月板损伤可由于外伤引起,也可以由退变引起。因剧烈外伤引起的半月板损伤,可并发膝部软组织的损伤,如侧副韧带损伤交叉韧带损伤关节囊损伤、软骨面损伤等,往往也是产生损伤后肿胀的原因。

4. 膝关节骨质增生

又称退行性骨关节炎,是指由于关节退行性变,以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病,多见于老年患者。

5. 关节周围组织炎

如关节滑膜炎,是关节腔内的滑膜受到炎症刺激而增生的慢性疾病

(二)患者常见症状

1. 膝关节局部肿胀。

2. 膝关节不动时疼痛、活动时加重,上下楼梯和下蹲站起时疼痛明显。

3. 膝关节有淤青,周围压痛明显,伴随局部肿胀。

4. 膝盖活动时有磨擦声或出现弹响膝。

5. 膝关节弯曲困难,并伴随关节僵硬感。

6. 膝关节时有打软、交锁(突然像被锁住了,动不了)的感觉。

处理方法
1

运动过程中出现疼痛,应立即停止运动

  • 防止因为继续运动而加重损伤,导致病情加重
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进行冰敷或在膝关节最疼的地方使用氯乙烷喷雾

  • 这样可以促进局部血管收缩,防止损伤后出血和渗出加重,从而减轻肿胀和疼痛
  • 使用冰敷时需要用毛巾外裹冰袋,不要将冰袋长时间直接贴敷在伤处,这样可能会导致冻伤
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如果运动过程中出现严重疼痛、活动受限,可以用夹板和绷带将腿部伸直并固定膝盖,并立即就医

  • 这样做是为了防止因为缺乏制动导致关节损伤加重
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如果运动结束回家后出现疼痛,可以先冷敷、制动、抬高下肢,并将医用贴布贴在膝关节周围,以减轻疼痛

  • 使用贴布时,如果皮肤出现瘙痒和疼痛,应停止使用
  • 如果无特殊禁忌,可使用布洛芬等缓解疼痛
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如果疼痛剧烈,且药物无法缓解,请及时就医。

  • 症状较轻的膝关节疼痛可以休息为主,避免剧烈运动,避免上下楼梯、蹲下起立等加重膝关节损伤的动作,缓解疼痛可选择口服非甾体抗炎药或其他止痛药,必要时卧床休息并抬高患肢。
  • 疼痛明显的患者应及时就医,医生会为患者行体格检查及影像学检查,影像学提示半月板损伤韧带损伤的患者,可行关节镜微创手术,修补损伤半月板、重建损伤的韧带。

  • 对于膝关节骨关节炎的患者,可行理疗或运动疗法,运动疗法最好从非负重训练开始到后期负重训练;强度应以中小强度为主,避免训练过度。

常见误区
1

运动过程中出现疼痛,抱有侥幸心理,仍继续运动。

  • 这可能会加重损伤,导致治疗和恢复难度加大。
2

运动过程中或运动后出现疼痛,24 小时内使用热敷。

  • 这样可能会增加局部血管扩张,导致出血和渗出加重,从而引起肿胀加重。
  • 出现疼痛后应选择先冰敷后热敷的方法缓解疼痛。

3

手术后因为惧怕疼痛而忽视康复训练,导致功能恢复不完全或关节僵硬

  • 因此行关节镜手术的患者应配合医生尽快开展关节康复训练,早期练习直腿抬高等恢复肌力的训练动作,以加快关节功能的恢复。
风险预防
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  • 运动前应做好准备活动,充分热身
  • 运动时可佩戴护膝、护腕等保护关节的护具
  • 加强膝关节周围肌肉和韧带的力量及伸展性训练
  • 应提高运动损伤防范意识
  • 中老年人可口服钙片预防骨质疏松

感谢中山大学孙逸仙纪念医院 李昀姝医生 参与本文撰写